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Symposium 21 3. Ich denke, alles andere sagt sich von selbst. Medizinische Fortschritte Ergebnisse der multizentrischen deutschen Gruppe im internationalen Vergleich K.

Mohnike O. Blankenstein, W. Ein weiteres Ziel ist die Unterscheidung zwischen fokaler und diffuser Form des Hyperinsulinismus. Die fokale Form kann durch eine Teilpankreasresektion des Fokus geheilt werden.

Unser Ziel ist es, pankreaserhaltend zu therapieren. Dieser erkannte leider nicht den angeborenen Hyperinsulinismus. Patienten aus Deutschland wurden dazu im Zentrum in Paris durch F.

Brunelle untersucht. Von neun der diffus diagnostizierten Patienten mussten sich drei einer subtotalen Pankreatektomie unterziehen. In einem Fall zeigte sich eine atypische Form in der Histologie.

Was wollen wir? Symposium 23 3. Was haben wir gemacht? Bisher haben wir 83 Patienten mit angeborenem Hyperinsulinismus untersucht.

Klinisch ergeben sich keine Unterschiede zwischen fokaler und diffuser Form. In ca. Durch einen minimal-invasiven Eingriff kann das Kind geheilt werden.

Bei einem unserer ersten Patienten ist eben dies eingetreten. Das englische Kind wurde unter schwierigsten Bedingungen in London betreut. Symposium konnte der Herd entfernt und das Kind als geheilt entlassen werden.

Dort haben wir Patienten verzeichnet. Medizinische Fortschritte Dr. Larsson PET is the main issue here since it is a non-invasive technique.

Also, it has unique sensitivity in detection of biochemical alterations in vivo. Today we can detect chemical changes of the order of picomole per gram of tissue.

There were none! There were just research centres in Boston and Saint Louis. Since then, however, it has been a dramatic change!

We have not yet come this far in Europe since we have not managed to force the message to our goverments and health care politicians.

The German Scientist Otto Warburg realized that tumours are large sugar consumers. Tumours need to create an acid environment to be able to expand.

This is also the background why we can detect tumours with FDG today. It had originally been bought from grant money and intended to be used exclusively for cardiac studies.

It was used for approximately 20 examinations a year for four years. Finally I tried to get the camera from the physiology department to our own department for oncologic applications.

Unfortunately with an axial field of view of only 9 cm, a whole-body scan took about 1 to 1. And there was of course no CT involved at that time.

I examined myself during 1 hour in that camera and I have to tell you that it was impossible to avoid motion artefacts. We interviewed our clinical colleagues and asked them hoe many patients they might send to us per year.

And we came up with a total of around oncology patients per year. There would be less surgery cases in patients where the disease had spread as well as interruption of expensive chemotherapy in cases where it did not work.

Fig 4: Suspected metastasis turns out to be tampon. For instance, does Figure 3 really demonstrate a lung cancer? It looks like so on the CT image to the left.

Instead we found that this patient had a breast cancer with a metastasis in the axilla right. The operation of the camera started in May and we were of course very proud to have obtained the opportunity to demonstrate both functional and anatomical images in combination with each other while extending the number of patient examinations from about 5 to 10 patients a day.

The new machine had an axial field of view of A wholebody examination took only minutes to perform.

That has also been demonstrated in many scientific papers of today. Figure 1 shows a clinical PET image of a patient with a recurrent malignant lymphoma.

The recurrence was not observed on the corresponding CT image but this might be due to the lack of CT contrast. There are seldom any motional defects in the images.

Figure 2 is an example of a prostatic carcinoma. Here, CT shows the anatomy left , PET middle shows the biochemistry and the combined picture of anatomy and function even gives the exact location right.

It is not unusual that a patient reffered to us for one suspected disease exits with a xxxxxxx 26 Symposium In cases with suspected lung cancer, a high FDG uptake is generally found in the tumour area, but all experts who know how to evaluate PET images recognise that an increased uptake in the upper abdomen can also occur due to brown fat.

If you give the patient beta blocker 75 mg Indural one hour in advance of the FDG administration, the increased uptake disappears because it has the same effect on brown fat as it has on cardiac function.

Figure 4 shows a patient with a lung cancer. The problem: Is there a metastasis in the genital area? It is a tampon.

Who would have known that such a thing could interfere with one's evaluation? After the first therapy cycle, day 7, the tumour is under control.

The treatment was then stopped and 28 days later the tumour has recurrent. When treatment was continued cycle two the tumour disappears again.

Another option is using FDG versus acetate for instance in imaging primary liver cancer. If it is a low differentiated cancer it takes up FDG but so does not acetate.

What happens if there is a highly differentiated primary liver cancer? It does not accumulate FDG but it takes up acetate.

So, at least in 4. Politische Fortschritte theory, we can perform non-invasive pathology by using diverse radioactive substances that spread differently into different tissues.

Sweden is supposed to be a socialist country. With the old machine we examined about patients a year. When we had the PET with extended field of view installed in February last year we manage to examine patients during Our previously estimated goal was because that would have given us break even.

So in fact we really obtained a larger income than previously expected in our investment plans [see Table 1].

And I promise you we are used to get information from the internet. So we are going to go into the net and see what could be done to treat ourselves in the best possible way.

Stig A. Blodgett et al. The numbers are convincing see Fig. I doubt that. When we grow 1 Blodgett, et al.

Sie sind eine Einheit und diese Ansicht verbindet uns. Ausgangssituation In Deutschland haben wir das System der Budgetierung. Dies wird auch in so bleiben.

Es kommen drei Herausforderungen in Zukunft auf uns zu. Nuclear Medicine and Biology. Weber W. Betrachtet man in der Studie von Valk et al. Das Innovationsproblem im Gesundheitswesen Wie in Abbildung 1 ersichtlich, existieren in Deutschland abgeschottete Sektoren, die auf der einen Seite Erlaubnisregelungen und auf der anderen Seite Verbotsregelungen aufweisen.

Es existiert hier also eine Art Negativliste. Hierbei handelt es sich um eine Positivliste. Oberender PO, et al. Politische Fortschritte die von der Gesetzlichen Krankenkasse erst nach dem ersten Bruch erstattet wird.

Man muss prophylaktisch ansetzen. Aber das umfasst ca. Diese rund sechs Millionen sind durchaus verkraftbar. Wichtig sind hierbei eine Methodenvielfalt und ein Methodenwettbewerb.

Dies ist letztlich der Hauptpunkt des integrierten Versorgungsvertrages, den Prof. Mohnike mit der Techniker Krankenkasse abgeschlossen hat.

Oder das Beispiel der Knochendichtemessung, Am Beispiel der Knochendichtemessung kann man dieses Prinzip sehr deutlich sehen. Damit ist auch die Ausgabenentwicklung handhabbar.

Gesundheitsergebnisse sind ohne weiteres beobachtbar und messbar. Ich bitte Sie, mich auf eine kurze Reise auf dieser Zeitachse zu begleiten.

Zum anderen gibt es einige interessante Entwicklungen, die einen anderen Weg einschlagen als den, der vom Gemeinsamen Bundesausschuss G-BA gegangen wird.

Das ist eine sehr bemerkenswerte Entwicklung. Am Zurzeit bearbeitet der G-BA das kleinzellige Lungenkarzinom.

Ich bin mit Herrn Dr. Ich denke daher, dass wir uns auf einem Irrweg befinden, wenn wir weiterhin diese Beratung nach Indikationen voranbringen.

Das kann nicht der Weg der Zukunft sein. Ich habe allerdings die Vermutung, dass es sich eher um eine Parkposition handelt. Diese kann man beklagen.

Das sei zum Problem der Messbarkeit gesagt. Dann ging das Rennen um den niedrigsten Beitragssatz los. Wir befinden uns in einem zweistelligen Milliardenbetrag, der nun aufgefangen werden muss.

Jetzt geht das Rennen los: Wer bezahlt das Ganze? Es wird jemand bezahlt, der sich nicht wettbewerbs- und gesetzeskonform verhalten hat.

Dann wird das Ganze ruchbar und dann sagt der Politiker: Jetzt muss die Solidargemeinschaft haften. Unbestritten gibt es medizinischen Fortschritt.

Welche weiteren Hindernisse gibt es im politischen Alltag? Politische Fortschritte angesetzt werden? Bis diese Auswirkungen greifen, werden noch wenigstens ein bis zwei Jahre vergehen.

Perspektiven des Umgangs mit Innovationen im Gesundheitswesen R. Stuppardt Abb. Politische Fortschritte 34 Abb. Politische Fortschritte Abb. Straub Das deutsche Gesundheitswesen ist eines der besten der Welt.

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Beginn der Kallusdistraktion am 7. Die Konsolidierungsphase war zeitgerecht. Systemprobleme konnten durch eine eigene Rail-Modifikation behoben werden.

Kochs, E. Abeler, F. Hierzu wird ein Kirschnerdraht perkutan unter Bildwandlerkontrolle zentral in die Epiphyse eingebracht.

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Fragestellung: Wir untersuchten diesen Zusammenhang an unserem Patientengut hinsichtlich des Einflusses der Catterall - Stadien sowie unterschiedlicher Therapieformen.

Perthes Autoren Dr. Ernst Sendtner, Dr. Methodik: 43 Patienten, die aufgrund eines M. Perthes im Zeitraum vom August operativ mittels Beckenund Femurosteotomie versorgt werden mussten, werden unter klinischen und radiologischen Kriterien untersucht.

Ergebnisse: 43 Patienten im Alter zwischen 4 und 12 Jahren werden aufgrund klinischer und radiologischer head-at-risk-Zeichen unter der Idee des "Hypercontainment" operiert.

Die Pat. Dabei zeigt sich u. Diskussion: Therapieergebnisse beim M. Perthes sind sinnvoll erst im Erwachsenenalter zu bewerten, die optimale Therapie bleibt offen.

Wir definieren das Prinzip des Hypercontainment als Kopftiefeinstellung durch Kombination von Becken- und Femurosteotomie.

Dabei werden durch die Kombination der beiden bekannten OP-Prinzipien die Nachteile der einzelnen Verfahren vermieden, die operationsspezifischen Vorteile treten in den Vordergrund.

Das Durchschnittsalter bei Operation betrug 9,98 Jahre. Anhand des Severin Scores wurde eine qualitative Bewertung der radiologischen Ergebnisse vorgenommen.

Reluxationen wurden nicht beobachtet. Der Severin-Score konnte bleibend um durchschnittlich 3 Grade verbessert werden. Engelhardt 1 , M.

Giesa 1 , T. Achenbach 2 , A. Ein Grossteil der Patienten wurden an mehreren Lokalisationen behandelt. Ergebnisse: 20 Patienten mussten im Verlauf aufgrund von Nagelkomplikationen und Achsfehlstellungen erneut versorgt werden.

Alternativ kommen auch Epiphyseodesen in Frage. Kniegelenksluxationen gesehen. Die erfolgreiche initiale Reposition des Kniegelenkes wurde durch Krankengymnastik, vereinzelt durch Pavlikbandage weiter gesichert.

Die Kniegelenkskontur bleibt klinisch auf Dauer verstrichen. Roth , B. Nafe , K. Kreitner , A. Meurer, J. Material und Methode: 24 Patienten mit kernspintomographisch nachgewiesener OD des Kniegelenkes wurden durch eine arthroskopisch assistierte retrograde Anbohrung und Spongiosaumkehrplastik behandelt.

Girschick mail. Hygiene und Mikrobiologie 4 Institut f. Die Therapiedauer von Kindern mit einmaligem Ereignis betrug 9,2 Monate.

Die mittlere Therapiedauer von Rezidivpatienten betrug 25 Monate. In 7 davon war eine Remission mit Naproxen alleine nicht erreichbar.

Ein Patient erreichte keine dauerhafte Remission. Defektrekonstruktionen durch strukturierte Allografts stellen die Ausnahme dar. Schlussfolgerung: Bei chronischen Osteomyelitis-Formen ist ein radikales Debridement des avitalen und infizierten Knochengewebes unverzichtbar.

Bei ausgedehnter Infektionssituation muss auch eine En-bloc-Resektion in Betracht gezogen werden. Nach sicherer Infektionssanierung kann die Rekonstruktion ausgedehnter Halbschaftdefekte durch strukturierte allogene Knochentransplantate erwogen werden.

Klonschinski, O. Engelhardt, T. Achenbach, A. Ergebnisse: Ein Jahr postinterventionem wurden die Patienten klinisch und radiologisch nachuntersucht.

Im April trat eine Woche nach einer Gastroenteritis erstmalig eine Gelenkschwellung des rechten Kniegelenkes auf. In der laborchemischen Untersuchung kein Hinweis auf eine rheumatologische Genese.

Es wurde der Verdacht auf eine Chondromatose gestellt. Aufgrund der sich daraus ergebenden Indikation zur operativen Intervention wurde auf eine Gelenkpunktion verzichtet.

Die Chondromatose schien fraglich. Der histologische Befund schloss eine Chondromatose aus. Prinzipiell kommen alle nicht eitrigen Arthritiden in Betracht.

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